痛经是怎样发生的？

果果

痛经是一种症状，可由不同病因引起。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者是指月经时腹痛但不伴有盆腔器官疾病，常发生在月经初潮（少女第一次来月经）后6～12个月内；而后者多数发生在初潮后两年，因为妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎等引发痛经。
　　引起原发性痛经有许多原因，但其病理主要是子宫收缩力增强和子宫血流量减少。已证实痛经患者月经血中前列腺素（PG）含量较正常妇女明显升高。PG浓度越高，痛经越严重。PG能诱发子宫肌肉收缩，引发像在分娩中子宫收缩般的痉挛性绞痛，还引起子宫的缺血缺氧，加重疼痛，甚至伴恶心、呕吐等症状。另外子宫发育不良，如子宫细小，使子宫血管供应异常而致子宫缺血缺氧；子宫颈管狭窄，使经血外流受阻；子宫极度前屈或后屈，致子宫及子宫颈间成角，阻碍经血流畅，都可以引起痛经。还有精神神经因素，如过度紧张、焦虑、恐惧等，可使痛觉敏感（痛阈降低）。微细的病理变化可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维，引发痛经。
　　许多妇科疾病都可以发生痛经症状，称为继发性痛经。如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腔或子宫颈粘连、子宫畸形发育等。这些疾病除痛经外，还有其他的症状，如月经不调、经血过多或过少等。通过妇科检查或特殊检查可以查明妇科疾病。其中引起痛经的最主要疾病为子宫内膜异位症。它也是女性不孕的主要原因，约40%的子宫内膜异位症患者可引起不孕。
　　正常子宫内膜被覆在子宫腔内面，随着女性激素的变化，每个月子宫内膜脱落出血形成月经，经阴道排出体外。如果某些因素使子宫内膜出现在子宫腔内面以外的部位，如盆腔、卵巢、输卵管、肠管表面等，这些部位的子宫内膜也同样随女性激素的变化，每个月发生脱落出血，但血液无法排出体外，只有贮积在原处，刺激腹腔或盆腔产生疼痛。随着时间的推移，异位病灶扩大，疤痕反复形成，在某些部位如卵巢中，经血堆积变为陈旧巧克力色液，形成巧克力囊肿，痛经逐渐加重。有的月经过后，仍有轻微的下腹部疼痛，严重者拖到下次月经时仍未消失，影响健康、学习和工作，有时止痛药也无济于事。
　　子宫内膜为什么会异位到他处呢？可能的原因是多方面的，主要原因也还未完全明了。其中多数医学家公认的原因有：月经血倒流到盆腔、不注意经期卫生（包括经期剧烈运动），还有多次的人工流产、剖宫产术。虽然医生在进行手术时采取了预防措施，但凡事都不可能十全十美。除以上种种，患者自身的体质，如免疫功能异常等可能是主要的内在因素。
　　对于多数痛经不严重的少女，可以通过注意营养卫生，经常坚持体育锻炼以增强自身体质，促进生殖器官功能发育，合理安排经期生活；放松心情，避免精神紧张，注意经期卫生，以改善盆腔血液循环等。必要时经期服止痛药。如果痛经逐渐加重或者已经结婚伴发不孕，就需要到妇科医生处做检查，以早期明确有无妇科疾病，并做进一步治疗去除病根。例如对子宫极度后屈的，可以在经期通过膝胸卧位使经血流畅缓解痛经；对子宫发育畸形，有的可经手术得到纠正。暂时不要求生育的，口服短效避孕药，减少月经量及PG的产生，使疼痛缓解或消失。
　　对一般妇科检查仍未能明确诊断妇科疾病时，必须进一步做特殊检查，如B超、腹腔镜术、宫腔镜术。大多数子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫颈粘连或宫腔粘连、子宫畸形等，采取上述检查方法以及镜下病灶病理检查便能确诊并进一步治疗。对于没有明确诊断的子宫内膜异位症，医生往往不会轻易给予缓解子宫内膜异位症的药物或针剂。由于药物和针剂价格昂贵，使用时间长，副作用较大，服药或打针期间“清规戒律”多，必须遵照医嘱，并在医生的严密观察下进行，否则将适得其反。当然，对于暂时不生育的妇女，即使患了子宫内膜异位症，也可通过口服短效避孕药，使月经量减少，作为缓解痛经的办法。
　　小知识：痛经吃止痛药行不行？
　　不少痛经患者会有这样的止痛着数：吃止痛药止痛，见效快。但也有人心存疑虑，例如，多吃止痛药会不会对血液不好？会不会影响生育能力？其实，临床上医生也会给痛经患者开止痛药止痛。但是，药物毕竟有其副作用，如果频繁服用止痛药，自然会有坏处。如果一个月只服那么几天，或是痛得厉害时才服用，这时，服此药的危害性基本上可以忽略不计，对生育更不会有影响。不过，用止痛药只是对症不对根，更重要的是要做全面检查，及早找出病因，实施针对性的治疗。

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